Mesa CARES Evaluación de necesidades de los residentes - Individual Assessment
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En la actual situación de emergencia, a causa de la pandemia, ¿qué servicios son los más importantes para usted?
  • Respuesta ante emergencias (policía, bomberos, etc
  • Acceso a alimentos (especifique productos o productos secos, latas, cajas de comida)
  • Acceso a medicamentos /porque no pueden recogerse o por falta de disponibilidad
  • Productos para bebé (pañales, formula).
  • Asistencia con el pago de la renta
  • Asistencia con el pago de servicios
  • Útiles escolares / educación
  • Cuidado de niños / guardería
  • Pérdida de ingresos / asistencia por desempleo
  • Servicios de apoyo a personas mayores / alto riesgo (ejemplo: ir al supermercado o recoger recetas médicas).
  • Declaración de impuestos, llenado del formulario de estímulo económico
  • Servicios de salud mental
  • Provisiones para el hogar (ej., papel higiénico, toallitas, limpieza).
  • Otro
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¿De los siguientes problemas que podrían afectar a su familia/hogar, resultado de la enfermedad COVID-19, cuáles son los que más le preocupan?
  • 5=No corresponde
  • 4=Muy preocupado
  • 3=Algo preocupado
  • 2=Ligeramente preocupado
  • 1=No preocupado, No preocupado
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
 
Que los miembros de mi casa puedan infectarse con COVID-19
 
 
Tener suficiente comida durante la pandemia
 
 
Tener suficientes artículos para el hogar (de limpieza y productos de papel, etc.)
 
 
Ayudar a mis hijos con la escuela en
 
 
Cuidado infantil / guardería
 
 
Impacto económico en mi hogar
 
 
Acceso a servicios médicos (emergencias, atención básica y medicamentos)
 
 
La salud emocional de mi familia
 
 
La seguridad de mi comunidad durante la pandemia
 
 
La capacidad de poder pagar mi renta/hipoteca
 
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Si es necesario compartir información importante sobre COVID-19 y lo que ocurre en nuestra comunidad ¿en cuál de las siguientes fuentes confía para estar actualizado?
  • Estaciones locales de televisión
  • Estaciones locales de radio
  • Periódicos locales
  • Sitios electrónicos del gobierno local
  • Escuelas
  • Redes sociales (Facebook, Nextdoor, Twitter, Instagram)
  • Otras organizaciones tales como iglesias, clubes, agencias no lucrativas
  • Otro
4
¿Recomendaría a alguien de su familia o comunidad responder esta encuesta para ayudarnos a comprender mejor las necesidades locales en este momento?
5
¿Hay algo más que le gustaría compartir con nosotros?
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Nombre:
7 *
Email:
8
Telefono:
9 *
Código postal:
10 *
Rango de edad:
  • 18-30 años
  • 31-45 años
  • 45-60 años
  • Mayor de 60
  • indisponible